Глава восьмая: Поражение сосудов глазного дна
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты во всех странах. Среди больных сахарным диабетом слепота развивается в 20-25 раз чаще, чем среди остальных людей. При ИЗСД через 20 лет после начала заболевания 98% больных имеют диабетическую ретинопатию. Начальную стадию диабетической ретинопатии можно диагностировать только при осмотре глазного дна. Выявляются расширения артерий, кровоизлияния, отеки, наличие выпота на глазном дне. Кровоизлияния представляют собой округлые темные точки или пятна в центральной зоне глазного дна. На второй стадии к имеющимся изменениям присоединяются поражения вен глазного дна.
Вены становятся извилистыми, похожими на четки, появляются петли и удвоение вен, множественные крупные кровоизлияния. Больной начинает отмечать снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, ощущение нечеткости предметов. Развивается близорукость или дальнозоркость. В радужной оболочке также поражаются сосуды, что нередко приводит к развитию глаукомы. Также часто поражается хрусталик — развивается его помутнение — катаракта. В конечной стадии сосуды на глазном дне становятся очень хрупкими и тонкими, вследствие чего даже при небольших нагрузках возникают повторные кровоизлияния.
Зачастую возникает отслойка сетчатки, сопровождающаяся полной потерей зрения.
Факторы риска развития диабетической ретинопатии:
- длительное течение сахарного диабета
- часто возникающие декомпенсации сахарного диабета.
- стойкое повышение содержания липидов в крови.
- наличие диабетической нефропатии
- наличие артериальной гипертензии
- наличие диабетического поражения нервной системы.
Методы обследования, применяемые для диагностики диабетической ретинопатии:
- наружный осмотр глаза.
- определение остроты зрения.
- тонометрия (определение внутриглазного давления)
- исследование радужной оболочки
- исследование полей зрения
- исследование хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы или ультразвукового аппарата.
- исследование глазного дна.
С целью своевременной диагностики диабетической ретинопатии необходимо произвести обследование глаз при постановке диагноза «сахарный диабет». Следующее обследование должно быть проведено через 2 года и далее (при отсутствии ретинопатии) не реже 1 раза в 2 года, а при ее наличии — 1 раз в год.