НПВС по силе действия — Mbuteyko Breath Science

НПВС по силе действия:

кетопрофен < ацетилсалициловая кислота < фенилбутазон < ибупрофен < напроксен < пироксикам < метамизол натрия < флурбипрофен < индометацин < диклофенак < кеторолак

По возрастанию силы действия:

парацетамол [т. Парацетамол (500мг); т. Панадол (500мг); т. Ацетаминофен (500мг); т. Эффералган (500мг);]
кетопрофен [Кетопрофен (т.100мг к.50мг); Кетонал (т.100мг к.50мг); к. Артрозилен (320мг); гранулы ОКИ (80мг); // Быструмгель (2,5%); Фастум Гель (2,5%)]
ацетилсалициловая кислота [т. Аспирин (500мг); т. Упсарин УПСА (500мг); т. Аспирин 1000 (500мг)]
фенилбутазон [Бутадиона таблетки (0,15г); мазь Бутадион (20%);]
ибупрофен [т. Ибупрофен (0,2г); т. Нурофен (200мг/400мг); МИГ 200 (200мг); // крем/гель Долгит (5%)]
напроксен [т. Напроксен (250мг/500мг); т. Налгезин (275мг); т. Апранакс (550мг)]
пироксикам [к. Пироксикам (10мг/20мг); к. Ремоксикам (10мг/20мг); // гель Финалгель (0,5%) ]
метамизол натрия [т. Анальгин (0,5г); т. Баралгин М (500мг)]
индометацин [т. Индометацин (25мг); т. Метиндол Ретард (75мг) // мазь Метиндол (5%)]
диклофенак [т. Диклофенак (25мг/50мг); т. Наклофен (50мг); т. Диклонат П (100мг) // гель Вольтарен Эмульгель (2%); мазь Ортофен (2%); гель Дикловит (1%)]
кеторолак* [т. Кетанов (10мг); т. Долак (10мг); т. Кетолак (10мг); т. Торадол (10мг); т. Кетокам (10мг); т. Кеталгин (10мг); // гель Кеторол (2%);] НЕ БОЛЕЕ 5 СУТОК!

Новое поколение НПВП (щадят слизистую желудка и хрящевую ткань):

Ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ-2 (Оксикамы)
лорноксикам* [т. Ксефокам (4мг/8мг)] – очень сильное обезболивание!

Селективные ингибиторы ЦОГ-2
мелоксикам* [т. Мовалис (7,5мг/15мг)]

нимесулид* [т. Нимесулид* (100мг); т. Найз* (100мг); гранулы Нимесил* (100мг); гранулы
немулекс* (100мг); // гель Найз (1%)]

этодолак* [т. Нобедолак (400мг)]

целекоксиб* [к. Целебрекс (100мг/200мг); к. Дилакса (100мг/200мг)]

Головная боль напряжения:

НПВС
(применять один из препаратов не более 10 дней в месяц, после еды, при необходимости с гастропротекторами):

Аспирин таб. 500 мг, до 1000 мг/сут;
Парацетамол таб. 500 мг, до 1000 мг/сут;
Ибупрофен таб. 200, 400 мг, до 400 мг/сут;
Напроксен таб. 250 мг, до 750 мг/сут;
Кетопрофен (Кетонал капс. 50 и 100 мг, Артрозилен капс. 320 мг) капс. 50 мг, таб. 100 мг, амп. 2 мл (100 мг) в/м; лечебная доза 100 мг — 2–3 р/сут во время еды; поддерживающая доза 150 мг/сут, макс. 5 дней;
Диклофенак таб. 50 мг, 100 мг, до 100 мг/сут; амп. 3 мл (75 мг) в/м;
Кеторолак 1 амп. 30 мг, макс. 2 р/сут в/м (при продолжительных и интенсивных приступах);

МИОРЕЛАКСАНТЫ
(при сочетании головной боли с напряжением мышц скальпа, жевательных или шейно-воротниковых мышц):

Тизанидин* (Сирдалуд) таб. 2 мг, 4 мг, до 8 мг/сут;
Баклофен* таб. 10 мг, 25 мг, до 100 мг/сут;
Толперизон* (Мидокалм) др. 50 и 150 мг, до 300 мг/сут.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
(при верифицированных депрессивных расстройствах, индивидуально подбирается один из препаратов, курс лечения 3– 6 мес, начало эффекта через 2 нед):

Амитриптилин* таб. 10 и 25 мг, до 100 мг/сут — «вечерний»;
Циталопрам* (Опра, Ципрамил, Прам) таб. 20 мг, 40 мг, до 60 мг/сут;
Флуоксетин* (Прозак) таб. 20 мг утром и 20 мг днем, до 80 мг/сут;
Пароксетин* (Рексетин, Паксил) таб. 20 мг, до 40 мг/сут;

АНКСИОЛИТИКИ
(при верифицированных тревожных расстройствах, индивидуально подбирается один из препаратов, курс лечения 1–3 мес):

тофизопам* по 50–100 мг (1–2 табл.) 1–3 раза в день в первой половине дня, макс сут доза молодым 300мг/сут, пожилым 150мг/сут курс 4-8 недель [т. Грандаксин (50мг)]

Афобазол таб. 5 мг и 10 мг, до 30 мг/сут;

Атаракс таб. 25 мг, до 50 мг/сут;

Мигрень:

Слабый и умеренный приступ до 24 часов:

Аспирин таб. 500 мг, до 1000 мг/сут;

Парацетамол таб. 500 мг, до 1000 мг/сут; Н

Напроксен таб. 250 мг, до 500 мг/сут;

Кеторолак таб. 10 мг, до 30 мг/сут; 1 амп. 30 мг в/м, макс. 2 р/сут;

Диклофенак таб. 50 мг, 100 мг, до 100 мг/сут; амп. 3 мл 75 мг в/м;

КОМБИНИРОВАННЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
(регулярно не применять из-за риска возникновения абузусной ГБ, не более 7 дней в месяц):

Седальгин-нео (парацетамол + метамизол натрия + кофеин + кодеина фосфат + фенобарбитал) — однократно, максимально 6 таб/сут;

Солпадеин (парацетамол + кодеин + кофеин) — однократно, макс. 4 таб/сут;

Мигренол пм (парацетамол + дифенгидрамин) — по 2 таб. Каждые 6 ч, не более 8 таб/сут;

Пенталгин н (напроксен + метамизол натрия + кодеин + кофеин + фенобарбитал) — по 1 таб. 2–3 раза в сутки после еды;

Саридон (кофеин + парацетамол + пропифеназол) — по 1–2 таб, до 6 таб/сут.

Интенсивная боль более 24 часов:

ТРИПТАНЫ (агонисты 5НТ1-рецепторов Серотонина)
(противопоказаны при: базилярной и гемиплегической мигрени, приеме эрготамина, ишемической болезни сердца, заболеваниях периферических артерий, гипертонической болезни, цереброваскулярной болезни с риском ишемического инсульта):

Суматриптан (Амигренин, Сумамигрен) — таб. 50 и 100 мг (начало действия через 30 мин) макс. 4 таб./сут; назальный спрей (20 мг — действие через 15–20 мин); ампулы 6 мг янтарной соли суматриптана в 0,5 мл дистиллированной воды, п/к 1 амп. 6 мг (действие через 10 мин);
Золмитриптан (Зомиг) таб. 2,5 мг и 5 мг, по 1 таб. каждые 2 ч, макс. 5 мг однократно и 15 мг/сут;
Наратриптан (Нарамиг) таб. 2,5 мг, по 1 таб. каждые 4 ч, макс 5 мг/сут;
Элетриптан (Релпакс) таб. 20 мг, 40 мг, 80 мг, по 1 таб. каждые 2 ч, макс. 160 мг/сут;

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
(при интенсивных приступах мигрени с многократной рвотой):

Метоклопрамид (Церукал) таб. 10 мг, макс. 3 р/сут до еды; ампулы по 2 мл (10 мг) 0,5% р-р в/м 1–2 р/сут;
Домперидон (Мотилиум) таб. 10 мг, макс. 3 р/сут за 15–30 мин до еды.

Интенсивный рефрактерный приступ

АГОНИСТЫ 5НТ1D-РЕЦЕПТОРОВ СЕРОТОНИНА
Дигидроэрготамин 0,5 мл в/в за 2–3 мин, через 30 мин возможно дополнительное ведение еще 0,5 мл в/в медленно;

НЕЙРОЛЕПТИКИ
Прохлорперазин (метеразин) таб. 5 мг или 5 мг в/в однократно, или церукал 2 мл (10 мг) в/м.

Профилактика приступов мигрени

АНТИДЕПРЕССАНТЫ:
Трициклические
Амитриптилин таб. 10 и 25 мг, от 10 мг до 100 мг/сут — «вечерний»;
СИОЗС
Пароксетин (Паксил, Рексетин) таб. 20 мг утром, макс. 40 мг/сут — «утренний»;
Флуоксетин (Прозак) таб. 20 мг утром и 20 мг днем, до 80 мг/сут;
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Венлафаксин (Велаксин, Эфевелон) таб. 37,5 мг и 75 мг, макс 150 мг/сут.

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ:
Вальпроат натрия (Депакин) таб. 300 и 500 мг, до 1500 мг/сут;
Габапентин (Нейронтин, Тебантин) капс. 100 и 300 мг, до 900 мг/сут;
Топирамат (Топамакс) таб. 25 и 100 мг, капс. 15, 25, 50 мг, 25–50 мг/сут, на ночь.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:
Метопролол по 50–100 мг 2–3 раза в сутки;
Пропранолол по 20–40 мг 3 раза в сутки.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:
Нимодипин по 30 мг 3 раза в сутки;
Верапамил по 40 мг 2–3 раза в сутки, до 160 мг/сут.

НПВС
(используются чаще для кратковременной профилактики ГБ, при «менструальной» мигрени — за 5–7 дней до и в первые дни цикла, а также при сочетании мигрени с цервикогенной или артрогенной болью):

Ацетилсалициловая кислота по 125–300 мг ежедневно в два приема;
Напроксен по 250–500 мг 2 раза в сутки

Кластерная головная боль:

НПВС
Кеторолак 1 амп. 30 мг в/м, макс. 2 р/сут (или артрозилен амп. 2 мл — 100 мг в/м);

ТРИПТАНЫ (агонисты 5НТ1-рецепторов Серотонина)
Элетриптан (Релпакс) таб. 80 мг, до 160 мг/сут. (или Дигидроэрготамин амп. 1 мл 0,1% р-ра, п/к 0,5 мл 1–2 р/сут; или Суматриптан 1 амп. 6 мг в 0,5 мл дистиллированной воды п/к);

Затяжной приступ

Преднизолон 75 мг в/в или Дексаметазон 8 мг в/в 1 р/сут, 3–4 дня;
возможно пероральное использование преднизолона в дозе 40–60 мг/сут в течение 7– 14 дней;

Закапывание в нос 4% р-ра Лидокаина; процедуру можно повторить не ранее, чем через 20 мин;

Ингаляция 100% кислорода, 10–15 л/мин, в течение 10–20 мин;

Профилактика приступов

Сочетанное использование АНТИГИСТАМИННЫХ СРЕДСТВ: антагонист Н1-рецепторов Супрастин (хлорпирамин) таб. 25 мг или амп. 2% 2 мл + антагонист Н2-рецепторов Циметидин таб. 200 мг, во время еды, обед + вечер — курс 6–8 нед;

АНТИСЕРОТОНИНОВЫЕ СРЕДСТВА:
Метисергид таб. 2 мг, до 4 мг/сут;
Лизурид таб. 0,025 мг, до 3 таб./сут;
Пизотифен таб. 0,5 мг, до 3 таб./сут;

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:
Верапамил таб. 40 и 80 мг, до 120–160 мг/сут;

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ:
Вальпроевая кислота по 600–2000 мг в сутки,
Топирамат по 50–100 мг в сутки,
Габапентин по 1800–2400 мг в сутки.

Хроническая пароксизмальная гемикрания:

НПВС
Индометацин таб. 25 мг — 3 р/сут, до 150 мг/сут, или Метиндол ретард таб. 75 мг 1 р/сут, до 150 мг/сут.

Профилактика приступов

НПВС
Индометацин 12,5– 25 мг/сут, в течение 2–3 мес (при отсутствии противопоказаний по желудочно-кишечному тракту)

Острая боль в спине (неспецифическая):

Монотерапия:

АНАЛЬГЕТИКИ (слабая и средняя боль):
парацетамол по 500мг до 4х раз в сутки не более 5 дней! [т. Парацетамол (500мг); т. Панадол (500мг); т. Ацетаминофен (500мг); т. Эффералган (500мг);]

НПВС (сильная боль):
Диклофенак 75 – 150 мг/сут в два приема [т. Диклофенак (25мг/50мг); т. Наклофен (50мг); т. Диклонат П (100мг) // гель Вольтарен Эмульгель (2%); мазь Ортофен (2%); гель Дикловит (1%)]

Кетопрофен 100-300 мг/сут в два приема [Кетопрофен (т.100мг к.50мг); Кетонал (т.100мг к.50мг); к. Артрозилен (320мг); гранулы ОКИ (80мг); // Быструмгель (2,5%); Фастум Гель (2,5%)]

Декскетопрофен 25 – 75 мг/сут в 1 – 3 приема [т. Дексалгин 25 (25мг); т. Фламадекс (25мг)]

Лорноксикам 8 – 16 мг/сут в два приема [т. Ксефокам (4мг/8мг)]

Кеторолак 20 мг/сут в два приема (не более 5 дней) [т. Кетанов (10мг); т. Долак (10мг); т. Кетолак (10мг); т. Торадол (10мг); т. Кетокам (10мг); т. Кеталгин (10мг); // гель Кеторол (2%);]

Нимесулид 200 мг/сут в два приема [т. Нимесулид* (100мг); т. Найз* (100мг); гранулы Нимесил* (100мг); гранулы немулекс* (100мг); // гель Найз (1%)]

Целекоксиб 200 – 400 мг/сут в два приема [к. Целебрекс (100мг/200мг); к. Дилакса (100мг/200мг)]

Комбинированная терапия (сильная боль или неэфф. монотерапии):

• НПВС и мягкий опиат (трамадол),
ОПИОИДНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
трамадол* по 50 мг [т. Трамадол (100мг); капс. Трамал (50мг)]

• парацетамол и мягкий опиат.
Залдиар*, [парацетамол (325 мг) + трамадол (37,5 мг)]. Средний режим дозирования – по 1 таб. 2-3 раза в день (интервал не меньше 6 часов). Разовая доза не более 2 таб., максимальная суточная – 8 таб.

• НПВС и миорелаксант.
МИОРЕЛАКСАНТЫ:
Тизанидин 2-4 мг 2-3 раза в день [т. Сирдалуд (2мг/4мг)]
Толперизон 150 мг 3 раза в день [т. Мидокалм (50мг/150мг)]

Хроническая боль в спине (обострение):

1 . НПВС и НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
(короткие курсы при обострении болевого синдрома, таб. 7–10 дней или в/м 5–7 дней + гастропротекция: мизопростол, омепразол)

Диклофенак: таб. 25 мг, 50 мг, 100 мг (ретард), до 150 мг/сут; амп. 3 мл (75 мг), в/м; [т. Диклофенак (25мг/50мг); т. Наклофен (50мг); т. Диклонат П (100мг) // гель Вольтарен Эмульгель (2%); мазь Ортофен (2%); гель Дикловит (1%)]

Кетопрофен: таб. 100 мг, до 150 мг/сут; амп. 2 мл (100 мг), в/м; [Кетопрофен (т.100мг к.50мг); Кетонал (т.100мг к.50мг); к. Артрозилен (320мг); гранулы ОКИ (80мг); // Быструмгель (2,5%); Фастум Гель (2,5%)]

Мелоксикам: таб. 7,5 мг, 15 мг, до 15 мг/сут; амп. 1,5 мл (15 мг), в/м; [т. Мовалис (7,5мг/15мг)]

Парацетамол: таб. 200 мг, 500 мг, до 3000 мг/сут. [т. Парацетамол (500мг); т. Панадол (500мг); т. Ацетаминофен (500мг); т. Эффералган (500мг);]

2. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
(кратковременные курсы при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, при выраженном болевом синдроме и БНС, обусловленной серьезной патологией)

Трамадол*: капс. 50 мг, до 100 мг/сут; амп. 1 мл (50 мг), 2 мл (100 мг) [т. Трамадол (100мг); капс. Трамал (50мг)]

3. МИОРЕЛАКСАНТЫ:
(курс от 2 до 6 недель, в зависимости от выраженности мышечно-тонического или миофасциального синдрома)

Тизанидин*: таб. 2 мг, 4 мг, 6 мг, до 12 мг/сут; [т. Сирдалуд (2мг/4мг)]

Толперизон*: таб. 50 мг, 150 мг, до 450 мг/сут; амп. 1 мл (100 мг) в/м; [т. Мидокалм (50мг/150мг)]

Баклофен: таб. 10 мг, 25 мг, до 30 мг/сут. [т. Баклофен (10мг/25мг); т. Баклосан (10мг/25мг)]

4. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ:
(для лечебных блокад)

Прокаин: амп. 1 мл (5 мг); амп. 1% 1мл; амп. 2% 2 мл; р-р 0,5% 200,0, до 250 мг/сут;
Лидокаин: амп. 1% 10 мл; амп. 2% 2 мл; 2% 10 мл, до 250 мг/сут.

5. КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА:
(для лечебных блокад и инъекций при выраженном болевом синдроме во время обострения хронической БНС и неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов)

Дексаметазон: амп. 1 мл (4 мг), до 4 мг/сут в/м, или до 12 мг/сут в/в капельно;
Бетаметазон: амп. 1 мл (7 мг), до 7 мг/сут в/м.

6. АНТИДЕПРЕССАНТЫ И СРЕДСТВА НОРМОТИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ:
(курс 1–3 месяца)

Амитриптилин*: таб. 10 мг, 25 мг, до 75 мг/сут; [т. Амитриптилин (10мг/25мг)]
Венлафаксин*: таб. 37,5 мг, 75 мг, до 75 мг/сут; [т. Венлафаксин (37,5мг/75мг); т. Велаксин (75мг/150мг)]
Дулоксетин*: капс. 30 мг, 60 мг, до 60 мг/сут; [к. Дулоксетин КАНОН (30мг); к. Симбалта (30мг/60мг)]

7. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
(алпразолам при высоком уровне тревоги, курс 1–2 месяца; феназепам или диазепам при обострении боли и неэффективности миорелаксантов, для центрального действия, курс 1–2 недели)

Алпразолам*: таб. 250 мкг, 500 мкг, 1 мг, до 1 мг/сут; [т. Алпразолам (0,25мг/1мг); т. Ксанакс (0,25мг/0,5мг); т. Фронтин (0,25мг/0,5мг/1мг)]
Феназепам*: таб. 0,5 мг, 1 мг, до 2 мг/сут; [т. Феназепам (0,5мг/1мг/2,5мг); т. Фенорелаксан (0,5мг/1мг)]
Диазепам*: таб. 5 мг, до 10 мг/сут. [т. Сибазон (5мг); т. Седуксен (5мг)]

Радикулопатия (дискогенная):

0. ФИКСАЦИЯ больного отдела позвоночника (корсетом, реклинатором, шиной Шанца — в зависимости от пораженного отдела)

2. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ):
Габапентин* [т. Габагамма (300мг/400мг)] 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приема) во 2-й день и 900 мг (в 3 приема) в 3-й день, дальнейшее увеличение суточной дозы осуществляется последовательным прибавлением 300 мг до достижения оптимальной дозы 1800 мг/сут. (часто достаточно 900мг/сут)

Аминофенилмасляная кислота* 500?1 500 мг/сут [капс. Ноофен (250мг); т. Фенибут (250мг)]
Тизанидин* 6?12 мг/сут [т. Сирдалуд (2мг/4мг)]
Толперизон*150?450 мг/сут [т. Мидокалм (50мг/150мг)]
Баклофен* 10?30 мг/сут [т. Баклофен (10мг/25мг); т. Баклосан (10мг/25мг)]

4. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ:
(кратковременные курсы 7?10 дней при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, при выраженном болевом синдроме и БНС, обусловленной серьезной патологией)

Трамадол*: капс. 50 мг, до 100 мг/сут; амп. 1 мл (50 мг), 2 мл (100 мг) [т. Трамадол (100мг); капс. Трамал (50мг)]

5. ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ (блокада триггеров в мышцах/параартикулярно/интрафораминально):

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Ропивакаин амп. 1 мл (7,5 мг); [Ропивакаин Каби; Наропин]
Прокаин: амп. 1 мл (5 мг); амп. 1% 1мл; амп. 2% 2 мл; р-р 0,5% 200,0, до 250 мг/сут;
Лидокаин: амп. 1% 10 мл; амп. 2% 2 мл; 2% 10 мл, до 250 мг/сут.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ:
Дексаметазон* [р-р для инъекций Дексаметазон (4мг/мл)] – Короткое действие
Бетаметазон* [суспензия для инъекций Дипроспан(7мг/мл)] – Действие до 4х недель

НПВП
Мелоксикам [раствор для в/м введения Мовалис (15мг/1,5мл)]
раствор 15 мг (1,5 мл) мелоксикама + 1мл местного анестетика (0,5% новокаина или 1% лидокаина)

6. АНТИДЕПРЕССАНТЫ И СРЕДСТВА НОРМОТИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ:
(курс 1–3 месяца при хроническом течении болевого синдрома)

Эсциталопрам* 1я неделя 5мг/сут, со второй 10мг/сут однократно [т. Эсциталопрам (5/10/20мг); т. Ципралекс (5/10/20мг)]
Амитриптилин*: таб. 10 мг, 25 мг, до 75 мг/сут; [т. Амитриптилин (10мг/25мг)]

Венлафаксин*: таб. 37,5 мг, 75 мг, до 75 мг/сут; [т. Венлафаксин (37,5мг/75мг); т. Велаксин (75мг/150мг)]

Дулоксетин*: капс. 30 мг, 60 мг, до 60 мг/сут; [к. Дулоксетин КАНОН (30мг); к. Симбалта (30мг/60мг)]

7. ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В (B1/B6/B12):

курс из 10 внутримышечных инъекций мильгаммы с последующим переходом на драже мильгамма-композитум 3 раза в день в течение 2?8 недель (в зависимости от тяжести невропатии)

Раствор для в/м введения Мильгамма амп. 2мл [(B1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг / (B12) цианокобаламин 1 мг / лидокаина гидрохлорид 20 мг]

Драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]

Невралгия тройничного нерва:

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ):
карбамазепин* начинать с 200мг/сут за 2-3 приема [т. Карбамазепин (200мг); т. Финлепсин (200мг)] постепенное повышение (по 200мг/сут) до терапевтической дозы 400-1000мг/сут за несколько приемов. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Прием длительное время. + регулярный контроль ОАК и БХ крови каждые 2 нед (2мес), потом раз в 2-3 мес.
Окскарбазепин* начинать с 600мг/сут за 2 приема [т. Трилептал (150/300/600мг)] постепенное увеличение дозы до 1200мг/сут.
Габапентин* по 300мг 3 раза в сут [т. Габагамма (300мг/400мг)] при необходимости повышение по 300мг/сут но не более 3600мг/сут

топирамат* [т. Топирамат (25/100мг)]
ламотриджин* [т. Ламиктал (25/50/100мг)]
прегабалин* [т. Лирика (25/75/150/300мг)]

Невропатия лицевого нерва:

0. УВЛАЖНЯЮЩИЕ КАПЛИ ДЛЯ ГЛАЗ:
«Офтагель», «Слеза натуральная», «Видисик», «Систейн-ультра»

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ:
преднизолон* по 1мг/кг/сут в теч. 7 дней [т. Преднизолон (5мг)]

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ацикловир по 200мг 5 раз в день [т. Ацикловир (200мг)]
валацикловир по 500-1000мг 3 р/д [т. Валацикловир (500мг)]
фамцикловир по 500мг 3 р/д [т. Фамвир (125/250/500мг)]

НПВС (при выраженном болевом синдроме)

Дополнительно:

АНАБОЛИКИ:
метандиенон* (Метандростенолона таблетки (0,005г)

ВИТАМИНЫ ГРУППЫ B (B1, B6, B12, B15):
Препараты:
Мильгамма; Нейромультивит; / Комбилипен; / Витаксон; / Витагамма; / Бинавит;/ Нейрорубин; / Нейробион; / Комплигам В; /Тригамма

т. Нейромультивит [(В1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (В6) пиридоксина гидрохлорид 200 мг/ (В12) цианокобаламин 0,2 мг]

т. Нейробион [витамин В1 (тиамин) –100 мг / витамин В6 (пиридоксин) – 200 мг / витамин В12 (цианокобаламин) – 240 мкг]

Драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]

АМИНОКИСЛОТЫ:
глутаминовая кислота [т. Глутаминовая кислота (0,25г)]

АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
(улучшают и стимулируют проведение импульса в нервной системе и нервно-мышечную передачу)
ипидакрин [т. Нейромидин (20мг)]
галантамин [т. Нивалин (5/10мг)]
бендазол [т. Дибазол (20мг)]

Эпилепсия:

Парциальные припадки

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
вальпроевая кислота* 1000-2500 мг/сут [т. Конвулекс (300/500мг); т. Депакин хроно (300/500мг); т. Вальпарин ХР (300/500мг); т. Конвульсофин (300мг); т. Энкорат (300мг)] – все пролонгированного действия. Терапевтическая концентрация в плазме: 50-150 мг/л. Т1/2=15-17 часов. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИЕМ ВМЕСТЕ С: ламотриджином

карбамазепин* 600-1200мг/сут [т. Карбамазепин (200мг); т. Финлепсин (200мг); т. Тегретол (200/400мг)] Терапевтическая концентрация в плазме: 4–12 мкг/мл; Т1/2=16-24 часа.

топирамат* 200-600 мг/сут [т. Топирамат (25/100мг); т. Топамакс(15/25/50мг)]

ламотриджин* 100-200 мг/сут [т. Ламиктал (25/50/100мг); т. Сейзар (25/50/100/200мг); т. Ламолеп (25/50/100мг)]

окскарбазепин* 900-2400 мг/сут [т. Трилептал (150/300/600мг)]

зонисамид* 100-500 мг/сут [к. Зонегран (25/50/100мг)]

леветирацетам* 1000-3000 мг/сут [т. Леветинол (250/500/1000мг); т. Кеппра (250/500/1000мг); т. Эпитерра (250/500/1000мг)]

прегабалин* 300-600 мг/сут [т. Лирика (25/75/150/300мг); к. Прегабалин-Рихтер (25/50/75/100/150/200/300мг); к. Альгерика (25/50/75/150/300мг)]

лакосамид* 100-400 мг/сут [т. Вимпат (50/100/150/200мг)]

эсликарбазепин* 600-1200 мг/сут [т. Эксалиеф (800мг)]

перампанел* 2-8 мг/сут [т. Файкомпа (2/4/6/8/10/12мг)]

Наиболее эффективны как дополнительные: леветирацетам, топирамат
Лучшая переносимость: леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, прегабалин

Генерализованные припадки:

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
вальпроевая кислота* 1000-2500 мг/сут [т. Конвулекс (300/500мг); т. Депакин хроно (300/500мг); т. Вальпарин ХР (300/500мг); т. Конвульсофин (300мг); т. Энкорат (300мг)] – все пролонгированного действия. Терапевтическая концентрация в плазме: 50-150 мг/л. Т1/2=15-17 часов. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИЕМ ВМЕСТЕ С: ламотриджином

ламотриджин* 100-200 мг/сут [т. Ламиктал (25/50/100мг); т. Сейзар (25/50/100/200мг); т. Ламолеп (25/50/100мг)]

при взрослых абсансах:
вальпроевая кислота*
этосуксимид*[к. Суксилеп (250мг)]

Недифференцированные припадки:

При беременности
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
ламотриджин* 100-200 мг/сут [т. Ламиктал (25/50/100мг); т. Сейзар (25/50/100/200мг); т. Ламолеп (25/50/100мг)]
+
ВИТАМИНЫ
фолиевая кислота (B9) 5мг/сут [т. Фолиевая кислота (1/5/100мг)]

Мононейропатии (тунельные синдромы)

1 .АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
неостигмина сульфат* в виде таблеток по 15 мг 2 раз в день или подкожных инъекций по 1,0 мл 0,05% раствора 1 — 2 раза в день; [т. Прозерин (15мг); Прозерин р-р для в/в и п/к введения 0.5 мг/мл ампула 1 мл] курс лечения 25-30 дней.
галантамин в виде подкожных инъекций 10 мг 1% раствора 1 — 2 раза в день или в таблетках 10 мг по 2 т 3 раза день [т. Нивалин (5/10мг); к. Реминил (8/16/24мг); т. Галантамин (4мг)]

ипидакрин 20 мг 2 — 4 раза в день иногда в сочетании с антихолинэстеразными препаратами [т. Нейромидин (20мг); т. Аксамон (20мг); // р-р для в/м и п/к введения Нейромидин (5/15мг/мл)]
п/к или в/м Нейромидин по 5-15мг 1-2 р/сут курс 10-15 дней (до 30 дней в тяжелых случаях)
далее таблетки по 10-20мг 1-3 р/д на 1-2 месяца

2 .ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
особенно эффективны на ранних сроках лечения больных с МН и могут применяться как локальные инъекции в зоне предполагаемой компрессии нерва, в дозе 4 — 8 мг в виде 3 — 5 введений. Либо через день, однократно с утра. Доза препарата в среднем определяется из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Бетаметазон* [суспензия для инъекций Дипроспан (7мг/мл)] – Действие до 4х недель

3. АНТИОКСИДАНТЫ:
тиоктовая кислота (?-липоевая) внутрь по 300мг 2-3 р/сут после еды в теч. 3-4 мес. 600 – 900 мг/сутки [т. Берлитион 300 (300мг); Октолипен (к.300мг/т.600мг)]
или в/м по 2-4мл 0,5% р-ра (0,01-0,02г) 1-2 р/д в течение 3-4 нед.
или в/в капельно медленно по 300-600мг/сут в 50мл физраствора в теч. 4 недель (20 инъекций) с последующим переходом на пероральный прием в той же дозе в теч. 3-6 месяцев.

Полинейропатии:

Принципы лечения полинейропатий:

1. Этиологическое: дезинтоксикационная, противоинфекционная, гормональная (инсулин, преднизолон, L-тироксин) терапия

2. Патоморфологическое:
При аксональных поражениях: метаболическая, сосудистая терапия:
МЕТАБОЛИКИ: (снижение боли, антиоксиданты, нейропротекторы, нейротрофики)
Снижение боли/нейропротектор/нейротрофик

ацетилкарнитин внутрь по 1-4 к. 6-12 к. в сутки [к. Карницетин (250мг)]
Антиоксидант/снижение боли

тиоктовая кислота (?-липоевая) внутрь по 0,3г. 2 р/д после еды в теч. 3-4 мес. [т. Берлитион 300 (300мг); Октолипен (к.300мг/т.600мг)]
или в/м по 2-4мл 0,5% р-ра (0,01-0,02г) 1-2 р/д в течение 3-4 нед.
или в/в капельно медленно по 300-600мг/сут в 50мл физраствора в теч. 4 недель (20 инъекций) с последующим переходом на пероральный прием в той же дозе в теч. 3-6 месяцев.

АНТИАГРЕГАНТЫ/АНГИОПРОТЕКТОРЫ/КОРРЕКТОРЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
ксантинола никотинат по 1 т. 3 р/д 2 месяца [т. Ксантинола никотинат (150мг)]
пентоксифиллин по 1 т. 3 р/д [т. Трентал (100/400мг); т. Агапурин (100мг)]
никотиновая кислота [т. Никотиновая кислота (50мг)]

При демиелинизирующих: антихолинэстеразные препараты [ипидакрин (нейромидин, аксамон); калимин (пиридостигмин); галантамин (галантамина гидробромид, нивалин)]

АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ипидакрин [т. Нейромидин (20мг); т. Аксамон (20мг); р-р для в/м и п/к введения Нейромидин (5/15мг/мл)]
п/к или в/м Нейромидин по 5-15мг 1-2 р/сут курс 10-15 дней (до 30 дней в тяжелых случаях)
далее таблетки по 10-20мг 1-3 р/д на 1-2 месяца
пиридостигмина бромид [т. Калимин (60мг)]
При начальных симптомах заболевания — 1/2–1 табл. (30–60 мг) 1–2 раза в день.
При прогрессировании заболевания — 1–3 табл. (60–180 мг) 2–4 раза в день.
галантамина гидробромид 10–40 мг/сут в 2–4 приема [т. Нивалин (5/10мг)]

+ Келтикан комплекс по 1 капс/день во время еды 20 дней (Уридинмонофосфат 50 мг + Витамин B12 3 мкг + Фолиевая кислота (B9) 400 мкг)

3. Симптоматическое: десенсибилизирующая, противовоспалительная, обезболивающая, витаминная терапия.
ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В:
В/М Раствор для в/м введения Мильгамма амп. 2мл N10 [(B1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг / (B12) цианокобаламин 1 мг / лидокаина гидрохлорид 20 мг]

Внутрь драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д 6 недель [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]

т. Нейромультивит 1 табл. 1–3 раза в сутки (не более 4 недель) [(В1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (В6) пиридоксина гидрохлорид 200 мг/ (В12) цианокобаламин 0,2 мг]

ВИТАМИН С:

аскорбиновая кислота от 300 до 1000 мг/сут [драже Аскорбиновая кислота (50мг); т. растворимые Асковит (1000мг); т. растворимые Витамин С (250/1000мг); порошок для приготовления раствора (2,5г); ампулы для в/в и в/м ведения 2мл (50/100мг/мл)]

+ Физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

ФИЗИОТЕРАПИЯ: магнитотерапия (10-12 сеансов); индуктотермия, УВЧ (8-12 процедур); электрофорез йода и прокаина (новокаин)(14-20 процедур), электрофорез никотиновой кислоты и неостигмина метилсульфат (прозерин) (8-16 процедур), ультрафиолетовое облучение.

Диабетическая полинейропатия:

Этилогогическое: Достижение нормогликемии HbA1c < 7%
Патогенетическое: витамины группы B, C; ацетилкарнитин гидрохлорид; антиагреганты;
ангиопротекторы; антихолинэстеразные препараты (ипидакрин); физио-процедуры; массаж; ЛФК

Симптоматическое: снижение боли [ацетилкарнитин (карницетин), габапентин, прегабалин]

1 . МЕТАБОЛИКИ: (снижение боли, антиоксиданты, нейропротекторы, нейротрофики)
Снижение боли/нейропротектор/нейротрофик
ацетилкарнитин внутрь по 1-4 к. 6-12 к. в сутки [к. Карницетин (250мг)]
Антиоксидант/снижение боли
тиоктовая кислота (?-липоевая) внутрь по 0,3г. 2 р/д после еды в теч. 3-4 мес. [т. Берлитион 300 (300мг); Октолипен (к.300мг/т.600мг)]
или в/м по 2-4мл 0,5% р-ра (0,01-0,02г) 1-2 р/д в течение 3-4 нед.
или в/в капельно медленно по 300-600мг/сут в 50мл физраствора в теч. 4 недель (20 инъекций) с последующим переходом на пероральный прием в той же дозе в теч. 3-6 месяцев.

2 . ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В:
В/М Раствор для в/м введения Мильгамма амп. 2мл N10 [(B1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг / (B12) цианокобаламин 1 мг / лидокаина гидрохлорид 20 мг]
Внутрь драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д 6 недель [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]
ВИТАМИН С:
аскорбиновая кислота от 300 до 1000 мг/сут [драже Аскорбиновая кислота (50мг); т. растворимые Асковит (1000мг); т. растворимые Витамин С (250/1000мг); порошок для приготовления раствора (2,5г); ампулы для в/в и в/м ведения 2мл (50/100мг/мл)]

3 . АНТИАГРЕГАНТЫ/АНГИОПРОТЕКТОРЫ/КОРРЕКТОРЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ:
ксантинола никотинат по 1 т. 3 р/д 2 месяца [т. Ксантинола никотинат (150мг)]
пентоксифиллин по 1 т. 3 р/д [т. Трентал (100/400мг); т. Агапурин (100мг)]
никотиновая кислота [т. Никотиновая кислота (50мг)]

4. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ипидакрин [т. Нейромидин (20мг); р-р для в/м и п/к введения Нейромидин (5/15мг/мл)]
п/к или в/м по 5-15мг 1-2 р/сут курс 10-15 дней (до 30 дней в тяжелых случаях)
далее таблетки по 10-20мг 1-3 р/д на 1-2 месяца

АНАЛЬГЕТИКИ (при выраженном болевом синдроме):
Ненаркотические
НПВС
Наркотические
тримеперидин* п/к, в/м по 10-30 мг, внутрь — по 25-50 мг, в/в — по 3-10 мг [раствор для иньекций Промедол амп. 1мл (20мг/мл) // т. Промедол (25мг)]

раствор для п/к введения Омнопон* п/к по 1 мл 1% или 2% раствора (в 1 мл раствора 1%/2%: морфина гидрохлорид — 5.75 мг или 11.5 мг. наркотин — 2.7 мг или 5.4 мг, папаверина гидрохлорид — 0.36 мг или 0.72 мг, кодеин — 0.72 мг или 1.44 мг, тебаин — 0.05 мг или 0.1 мг.)

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (при выраженном болевом синдроме):
габапентин* по 300мг 3 раза в сут [т. Габагамма (300мг/400мг)]
прегабалин* [т. Лирика (25/75/150/300мг)]

Алкогольная полинейропатия

0. ОТКАЗ ОТ АЛКОГОЛЯ

1. АНТИОКСИДАНТЫ:
тиоктовая кислота (?-липоевая) внутрь по 0,3г. 2 р/д после еды в теч. 3-4 мес. [т. Берлитион 300 (300мг); Октолипен (к.300мг/т.600мг)]
или в/м по 2-4мл 0,5% р-ра (0,01-0,02г) 1-2 р/д в течение 3-4 нед.
или в/в капельно медленно по 300-600мг/сут в 50мл физраствора в теч. 4 недель (20 инъекций) с последующим переходом на пероральный прием в той же дозе в теч. 3-6 месяцев.

2 . ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В:
В/М Раствор для в/м введения Мильгамма амп. 2мл N10 [(B1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг / (B12) цианокобаламин 1 мг / лидокаина гидрохлорид 20 мг]
Внутрь драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д 6 недель [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]
т. Нейромультивит 1 табл. 1–3 раза в сутки (не более 4 недель) [(В1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (В6) пиридоксина гидрохлорид 200 мг/ (В12) цианокобаламин 0,2 мг]

ВИТАМИН С:
аскорбиновая кислота от 300 до 1000 мг/сут [драже Аскорбиновая кислота (50мг); т. растворимые Асковит (1000мг); т. растворимые Витамин С (250/1000мг); порошок для приготовления раствора (2,5г); ампулы для в/в и в/м ведения 2мл (50/100мг/мл)]

3. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ипидакрин [т. Нейромидин (20мг); т. Аксамон (20мг); р-р для в/м и п/к введения Нейромидин (5/15мг/мл)]
п/к или в/м Нейромидин по 5-15мг 1-2 р/сут курс 10-15 дней (до 30 дней в тяжелых случаях)
далее таблетки по 10-20мг 1-3 р/д на 1-2 месяца
пиридостигмина бромид [т. Калимин (60мг)]
При начальных симптомах заболевания — 1/2–1 табл. (30–60 мг) 1–2 раза в день.
При прогрессировании заболевания — 1–3 табл. (60–180 мг) 2–4 раза в день.
галантамина гидробромид 10–40 мг/сут в 2–4 приема [т. Нивалин (5/10мг)]

4 . МЕТАБОЛИКИ: (снижение боли, антиоксиданты, нейропротекторы, нейротрофики)
ацетилкарнитин внутрь по 1-4 к. 6-12 к. в сутки [к. Карницетин (250мг)]

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЙРО-МЫШЕЧНУЮ ПЕРЕДАЧУ/АДАПТОГЕНЫ
бендазол* по 20–50 мг 2–3 раза в день в течение 3–4 нед [т. Дибазол (20мг)]

Рассеянный склероз:

Купирование обострения РС (стационар)

метилпреднизолон* 1г в/в кап-но в 200-400 мл физ. р-ра: вводить в течение 60 мин 1 раз в день (утром) в течение 3-5 дней (в тяжелых случаях 7-10 дней)
дексаметазон* в/в или в/м коротким курсом в особо тяжелых случаях

если глюкокортикоиды не помогают:
ПЛАЗМАФЕРРЕЗ: обмен плазмы 5% веса тела, 5-7 сеансов с интервалом 1-2 дня.
редко (если глюкокортикоиды противопоказаны):
препараты адренокортикотропного гормона (АКТГ)
иммуноглобулины в больших дозировках (0,4мг/кг/сут в течение 5 дней)

Профилактика рецидивов РС

ПИТРС ПЕРВОЙ ЛИНИИ:
?-интерферон* (при ремиттирующем течении):
?-ИФН-1а
низкодозный: в/м по 30мкг 1 раз в неделю [лиофилизат для приготовления р-ра для в/м введения фл. Авонекс (30мкг) + 1мл растворителя (вода для инъекций) // лиофилизат для приготовления р-ра для в/м введения фл. СинноВекс (30мкг) + 1мл растворителя (вода для инъекций)]
высокодозный: подкожно по 22 или 44 мкг 3 раза в неделю [р-р для п/к введения/шприц Ребиф 0,5 мл (22/44мкг); р-р для п/к введения/картридж Ребиф 1,5 мл (66/132мкг)]
?-ИФН-1b
высокодозный: подкожно по 0,25 мг (8млн МЕ или 9,6млн МЕ) через день. [лиофилизат для приготовления р-ра для инъекций фл. Бетаферон (0,3мг (9,6млн МЕ)) // р-р для п/к введения Ронбетал 1мл (8/16 млн МЕ) // лиофилизат для приготовления суспензии для п/к введения фл. Экставиа (0,3мг (9,6млн МЕ))]
если гриппоподобный синдром от ИФН:
+ ВОЗМОЖНО перед введением ИФН прием жаропонижающего НПВС
глатирамера ацетат* (при ремиттирующем течении): [р-р для п/к введения Копаксон-Тева 1мл (20мг) // р-р для п/к введения Копаксон 40 1мл (40мг)]

ПИТРС ВТОРОЙ ЛИНИИ:
митоксантрон* (прогрессирующая форма РС / вторичное прогрессирование) 5-12мг/м2 каждые 3 мес (при особо злокач. вариантах Марбурга или Балло от 1 до 4 раз в месяц) [р-р для инъекций фл. Митоксантрон 10мл (20мг) // р-р для инъекций фл. Онкотрон 5, 10, 12,5 и 15 мл (2мг/мл)]

натализумаб* в/в по 300 мг 1 раз в 4 недели [концентрат для приготовления раствора для инфузий фл. Тизабри 15мл (20мг/мл)]

финголимод* [капс. Гилениа (0,5мг)]

Симптоматическое лечение при РС

При мышечной слабости:
ДОФАМИНОМИМЕТИКИ/ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ:
амантадин по 100мг 2р/день [т. Мидантан (100мг); т. ПК-Мерц (100мг)]
(возможны курсы аминокислоты/пептидные препараты/тиоктовая кислота)

Для уменьшения спастичности:
МИОРЕЛАКСАНТЫ:
баклофен: 10-100мг/сут. [т. Баклофен (10мг/25мг); т. Баклосан (10мг/25мг)]
тизанидин*: 2-24мг/сут; [т. Сирдалуд (2мг/4мг)]
толперизон*: 50- 450 мг/сут; [т. Мидокалм (50мг/150мг)]

При болях и пароксизмах:
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ):
карбамазепин* 100-600 мг 3 раза в день
начинать с 200мг/сут за 2-3 приема [т. Карбамазепин (200мг); т. Финлепсин (200мг)] постепенное повышение (по 200мг/сут) до терапевтической дозы 400-1000мг/сут за несколько приемов. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Прием длительное время. + регулярный контроль ОАК и БХ крови каждые 2 нед (2мес), потом раз в 2-3 мес.
габапентин* 300-900мг 3-4 раза в день
[т. Габагамма (300мг/400мг)] 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приема) во 2-й день и 900 мг (в 3 приема) в 3-й день, дальнейшее увеличение суточной дозы осуществляется последовательным прибавлением 300 мг до достижения оптимальной дозы 1800 мг/сут. (часто достаточно 900мг/сут)

При депрессии:
АНТИДЕПРЕССАНТЫ:
СИОЗС
Пароксетин (Паксил, Рексетин) таб. 20 мг утром, макс. 40 мг/сут — «утренний»;

Флуоксетин (Прозак) таб. 20 мг утром и 20 мг днем, до 80 мг/сут;
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Венлафаксин (Велаксин, Эфевелон) таб. 37,5 мг и 75 мг, макс 150 мг/сут.
Трициклические (при тяжелой депрессии с тревогой)

Амитриптилин таб. 10 и 25 мг, от 10 мг до 100 мг/сут — «вечерний»;

Тазовые нарушения:
При императивных позывах:
АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (СПАЗМОЛИТИКИ):
оксибутинин 5-20мг 1 р/день [т. Дриптан (5мг); т. Новитропан (5мг)]
толтеродин 2-4мг 2 раза в день (при отсутствии мочевой инфекции и парадоксальной ишурии) [т. Уротол (1/2мг); к. Детрузитол (2/4мг); т. Ролитен (2мг)]

При диссинергии и задержках мочи:
ботуллинотоксины
АЛЬФА1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:
теразозин [т. Теразозин (2мг); т. Сетегис (2/5мг); т. Корнам (2/5мг)]
доксазозин [т. Доксазозин (2/4мг); т. Кардура (1/2/4мг); т. Артезин (4мг)]

При ночном недержании:
десмопрессин [т. Десмопрессин (0,1/0,2мг); т. Минирин (0,1мг/0,2мг); т. Натива (0,1мг/0,2мг)]

Эректильная дисфункция:
силденафил [т. Виагра (25/50/100мг)]

Головокружение

Симптоматическая терапия при системном головокружении:

ГИСТАМИНОМИМЕТИКИ (ВЕРТИГОЛИТИКИ):
(для купирования и предупреждения приступов сист. головокружения)
бетагистин по 48 мг/сут [т. Бетагистин (8/16/24мг); т. Бетасерк (8/16/24мг)]

НООТРОПЫ (АГОНИСТЫ ГАМК РЕЦЕПТОРОВ И ПРЕПАРАТЫ ГАМК):
(для купирования сист. головокружения и вегетативных явлений)
пирацетам [к. Пирацетам (к200/400мг т800/1200мг); т. Ноотропил (800/1200мг)]

аминофенилмасляная кислота* [к. Ноофен (250мг); т. Фенибут (250мг); к. Анвифен (25/50/125/250мг)]

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА:
(при преимущ. поражении вестибулярного анализатора)
меклозин* 12,5-25мг 3-4р/сут [т. Меклозин (25мг)]
прометазин* 25-50мг 4р/сут [т. Прометазин (0,025/0,05/0,1г); драже Пипольфен (0,025/0,05г)]

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:
(снижают возбудимость вестибулярного аппарата)
циннаризин 25мг 3р/сут [т. Циннаризин (25мг); т. Стугерон (25мг)]

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
(уменьшение тошноты, гипергидроза, гиперсаливации, брадикардии во время головокр.)
т. беллатаминал* (эрготамина тартрат 0,3 мг + фенобарбитал 20 мг + красавки сумма алкалоидов 0,1 мг)

Принципы терапии при различных головокружениях:

При ОНМК и ТИА:
• Контроль АД
• Антиагреганты
• Ноотропы
• Вазодилататоры

Болезнь Меньера:
• Ограничение поваренной соли
• Диуретики
• В тяжелом случае операция

Неврит VIII пары (вестибулярный нейронит):
• Противовирусные
• ипидакрин [т. Нейромидин (20мг); т. Аксамон (20мг); р-р для в/м и п/к введения Нейромидин (5/15мг/мл)]

ДДПГ (доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения):
• Немедикаментозная терапия (Прием Epley – репозиция отолитов, ЛФК)

Обмороки:

Вазовагальный обморок:

Увеличение потребления жидкости (до 3,5-4 л/сут) и соли в рационе + контроль АД

?-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:
атенолол 25-100мг/сут [т. Атенолол (25/50/100мг)]
метопролол 50-400 мг/сут [т. Метопролол (50/100мг); т. Эгилок (25/50/100мг); т. Беталок (100мг)]
пропранолол 40-320мг/сут [т. Анаприлин (10/40мг)]

МИНЕРАЛКОРТИКОСТЕРОИДЫ:
флудрокортизон 0,1-0,4 мг/сут [т. Кортинефф (0,1мг)]

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ/?-АДРЕНОМИМЕТИКИ:
мидодрин 2,5-5мг 2-3 раза в день (в дневное время) [т. Гутрон (2,5/5мг)]

при отсутствии эффекта от монотерапии: ?-адреноблокатор + минералкортикостероид

Ортостатический обморок

Увеличение потребления жидкости (до 3,5-4 л/сут) и соли в рационе + контроль АД

МИНЕРАЛКОРТИКОСТЕРОИДЫ:
флудрокортизон 0,1-1 мг/сут [т. Кортинефф (0,1мг)]

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ/?-АДРЕНОМИМЕТИКИ:
(при неэффективности флудрокортизона или плохой переносимости)
мидодрин 2,5-5мг 3 раза в день (в дневное время) [т. Гутрон (2,5/5мг)]

Синокаротидный обморок

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ/?-АДРЕНОМИМЕТИКИ:
(возможно применение)
мидодрин (в дневное время) [т. Гутрон (2,5/5мг)]

ХИГМ (хроническая ишемия головного мозга)

ВАЗОАКТИВНЫЕ СРЕДСТВА:
винпоцетин таб. 5 мг, 10 мг (форте) 3 раза в сутки в течение 1–3 месяцев; [т. Винпоцетин (5/10мг); т. Кавинтон (5мг)]

пентоксифиллин таб. 100 мг, по 100–200 мг 3 раза в сутки в течение 1–3 месяцев; [т. Пентоксифиллин (100/400мг); т. Трентал (100/400мг)]

циннаризин таб. 25 мг, по 25–50 мг 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [т. Циннаризин (25мг); т. Стугерон (25мг)]

дигидроэргокриптин + кофеин по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца. [т. Вазобрал (4+40мг)]

циннаризин + пирацетам [т. Фезам (25+400мг); т. Омарон (25+400мг)]

АНТИОКСИДАНТЫ И АНТИГИПОКСАНТЫ:
этилметилгидроксипиридина сукцинат таб. 125 мг, по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4–6 недель; [т. Мексидол (125мг); // р-р Мексидол для в/в в/м 2/5мл (50мг/мл); р-р Нейрокс для в/в в/м 5мл (50мг/мл)]

Цитофлавин по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца; (янтарная кислота 0,3 г + инозин (рибоксин) 0,05 г + никотинамид 0,025 г + рибофлавина фосфат натрия (рибофлавин) 0,005 г)

тиоктовая кислота таб. 600 мг, по 600 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. [т. Берлитион 300 (300мг); Октолипен (к.300мг/т.600мг); т. Тиоктацид БВ (600мг); т. Тиогамма (600мг)]

Актовегин (депротеинизированный гемодериват крови телят) таб. 200 мг, по 200–400 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца;

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
пирацетам таб. 200 мг, 400 мг, по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [Пирацетам (т. 200/400/800/1200мг // к.400мг); т. Ноотропил (800/1200мг)]

холина альфосцерат по 400мг 3р/сут до еды 3-6 месяцев [к. Церепро (400мг); к. Церетон (400мг); к. Глиатилин (400мг); к. Холитилин (400мг)]

фенилоксопирролидинилацетамид таб. 100 мг, по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [т. Фенотропил (100мг)]

никотиноил гамма-аминомасляная кислота таб. 20 мг, 50 мг, по 20–50 мг 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [т. Пикамилон (20/50мг)]

гамма-аминомасляная кислота таб. 250 мг, по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [т. Аминалон (250мг); т. Гаммалон (250мг)]

аминофенилмасляная кислота* таб. 250 мг, по 250 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца. [т. Фенибут (250мг); к. Анвифен (25/50/125/250 мг); к. Ноофен (250мг)]

гинкго билоба листьев экстракт (EGb 761) таб. 40 мг, 80 мг 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев; [т. Танакан (40мг); т. Мемоплант (40мг); к. Билобил (40мг)]

АНКСИОЛИТИКИ (ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ):
тофизопам* по 50–100 мг (1–2 табл.) 1–3 раза в день в первой половине дня, макс сут доза молодым 300мг/сут, пожилым 150мг/сут курс 4-8 недель [т. Грандаксин (50мг)]

ВЕСТИБУЛОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:
бетагистин таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1–3 месяцев [т. Бетагистин (8/16/24мг); т. Бетасерк (8/16/24мг)]

Вертигохель (гомеопатическое средство) таблетки подъязычные или флакон 30 мл; при остром головокружении 1 таб. или 10 капель (растворив в 100 мл воды) каждые 15 минут (не более двух часов); при перманентном головокружении по 1 таб. или 10 капель 3 раза в сутки в течение 2–4 недель.

При усилении системного головокружения с тошнотой, однократно или на протяжении 1–3 дней, возможно дополнительно использовать:
дименгидринат в таб. по 50 мг, 150–300 мг в сутки; [т. Драмина (50мг); т. Сиэль (50мг); т. Авиамарин (50мг)]
меклозин в таб. по 25 мг, 25–100 мг в сутки; [т. Меклозин (25мг)]
диазепам* в таб. 2 мг и 5 мг, 4–5 мг в сутки. [т. Сибазон (5мг); т. Седуксен (5мг)]

При декомпенсации ВБН с выраженной тошнотой и рвотой, кратковременно (однократно или 1–3 дня) возможно использование следующих средств (уровень доказательности C):
метоклопрамид таб. 10 мг, 10–30 мг в сутки; [т. Церукал (10мг); т. Метоклопрамид (10мг)]
домперидон таб. 10 мг, 10–30 мг в сутки. [т. Домперидон (10мг); т. Мотилиум (10мг);]

Судороги в мышцах (Крампи)

1. ВИТАМИНЫ ГРУППЫ B (B1, B6, B12):
Препараты:
Мильгамма; Нейромультивит; / Комбилипен; / Витаксон; / Витагамма; / Бинавит;/ Нейрорубин; / Нейробион; / Комплигам В; /Тригамма

В/М Раствор для в/м введения Комбилипен амп. 2мл N10 [тиамина гидрохлорид 100 мг + пиридоксина гидрохлорид 100 мг + цианокобаламин 1 мг + лидокаина гидрохлорид 20 мг]

т. Комбилипен табс [бенфотиамин 100 мг + пиридоксина гидрохлорид 100 мг + цианокобаламин 2 мкг]

В/М Раствор для в/м введения Мильгамма амп. 2мл N10 [(B1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг / (B12) цианокобаламин 1 мг + лидокаина гидрохлорид 20 мг]

Драже Мильгамма-композитум по 1 драже 3 р/д [(B1) бенфотиамин 100 мг / (B6) пиридоксина гидрохлорид 100 мг]

т. Нейромультивит [(В1) тиамина гидрохлорид 100 мг / (В6) пиридоксина гидрохлорид 200 мг/ (В12) цианокобаламин 0,2 мг]
т. Нейробион [витамин В1 (тиамина дисульфид) –100 мг / витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) – 200 мг / витамин В12 (цианокобаламин) – 240 мкг]

2. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:
дилтиазем 30мг/сут [т. Дилтиазем (60/90мг)]

3. МИОРЕЛАКСАНТЫ:
баклофен [т. Баклофен (10мг/25мг); т. Баклосан (10мг/25мг)]

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
мексилетин до 300мг/сут

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
габапентин [т. Габагамма (300мг/400мг)] 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приема) во 2-й день и 900 мг (в 3 приема) в 3-й день, дальнейшее увеличение суточной дозы осуществляется последовательным прибавлением 300 мг до достижения оптимальной дозы 1800 мг/сут. (часто достаточно 900мг/сут)

карбамазепин до 1600 мг/сут начинать с 200мг/сут за 2-3 приема [т. Карбамазепин (200мг); т. Финлепсин (200мг)] постепенное повышение (по 200мг/сут) до терапевтической дозы 400-1000мг/сут за несколько приемов. После достижения терапевтического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Прием длительное время. + регулярный контроль ОАК и БХ крови каждые 2 нед (2мес), потом раз в 2-3 мес.

леветирацетам 1500мг 2 р/сут [т. Леветинол (250/500/1000мг); т. Кеппра (250/500/1000мг); т. Эпитерра (250/500/1000мг)]

Венозная энцефалопатия

0. НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРИ ВЭ:
антигипертензивные препараты группы блокаторов кальциевых каналов,
нитроглицерин,
никотиновая кислота,
циннаризин

1. ВЕНОТОНИКИ:
(венотонические препараты назначаются длительными курсами по 2–3 месяца)

эсцин по 40 мг (2 табл.) 2-3 раза в сутки 2 мес. и более [т. Аэсцин (20мг)]

экстракт красных листьев винограда по 2 к. в день во время еды не менее 1 мес. [к. Венокорсет (180мг)]

диосмин капсулы по 600 мг утром перед едой [т. Флебофа (600мг); т. Флебодиа 600 (600мг); т. Вазокет (600мг)]

диосмин + гесперидин таблетки по 500 мг во время приема пищи, 1000 мг/сутки [т. Венарус (1000мг)]

гинкго билоба таблетки или питьевой раствор по 40 мг, прием во время еды, 120–240 мг/сутки [т. Танакан (40мг); т. Мемоплант (40мг); к. Билобил (40мг)]

троксерутин прием во время еды, 300–900 мг/сутки [к. Троксевазин (300мг); к. Троксерутин (300мг); к. Троксерутин Врамед (300мг)]

дигидроэргокристин (0,5 мг) + эскулин (1,5 мг) + рутозид (30 мг), прием после еды, в течение первой недели по 2 драже 3 раза в сутки, затем по 1 драже 3 раза в сутки [драже Анавенол]

2. ВАЗОАКТИВНЫЕ СРЕДСТВА:
винпоцетин 10 мг 3раза в сутки, курс – 2 месяца [т. Винпоцетин форте (10мг); т. Кавинтон форте (10мг)]

3. ДИУРЕТИКИ:
ацетазоламид 250–375 мг/сут (1–1,5 т.), утром через день или по 2 дня подряд с однодневным перерывом [т. Диакарб (250мг)]
+ т. Аспаркам по 1т. 3 раза в день

4. МИОРЕЛАКСАНТЫ:
(курс от 2 до 6 недель, в зависимости от выраженности мышечно-тонического синдрома)

Толперизон*150 мг/сут [т. Мидокалм (50мг/150мг)]
Тизанидин* 2–4 мг/сут [т. Сирдалуд (2мг/4мг)]
Баклофен* 5-30 мг/сут [т. Баклофен (10мг/25мг); т. Баклосан (10мг/25мг)]

НООТРОПЫ (при астеническом синдроме):
N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (100–200 мг/сутки) [т. Фенотропил (100мг)]

пирацетам (2400 мг/сутки) [Пирацетам (т. 200/400/800/1200мг // к.400мг); т. Ноотропил (800/1200мг)]

сульбутиамин (200–400 мг/сутки) [т. Энерион (200мг)]

гамма-аминомасляная кислота (2000 мг/сутки) [т. Аминалон (250мг); т. Гаммалон (250мг)]

Осмотр

Дата:

Жалобы:

Анамнез жизни:

Туберкулёз, онкологические, венерологические заболевания, гепатит отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез настоящего заболевания:

Соматический статус:

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Костно-мышечная система развита симметрично, без деформаций, движения в суставах в полном объеме. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=70 уд. в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Неврологический статус:

Сознание ясное. Контактен. В пространстве и времени ориентирован. Инструкции выполняет верно. ЧМН: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Реакция на аккомодацию, свет живая. Конвергенция достаточная. Нистагм не выявлен. Движение глазных яблок в полном объеме. Болезненности точек выхода ветвей тройничного нерва не выявлено. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметричное. Нарушения глотания, фонации не выявлено. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии. Активные движения в конечностях в полном объеме. Мышечная сила D=S, мышечный тонус D=S. Рефлексы с конечностей живые, равные. Чувствительность не изменена. Движения в позвоночнике не ограничены, пальпация и перкуссия по ходу позвоночника безболезненна, напряжения мышц спины не выявлено. Симптом Лассега отрицательный. Патологических, менингеальных знаков не выявлено. Пальценосовую, пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга устойчив. Походка не изменена. Речевых нарушений не выявлено. Нарушения функции тазовых органов не выявлено.