Часть вторая главы тринадцатой: Борьба с курением
У много курящих из-за спазма сосудов приступы стенокардии могут возникать даже в молодом возрасте при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений коронарных артерий. У курящих чаще отмечается наличие безболевых приступов ишемии сердца, выявляемых только при суточной регистрации ЭКГ с помощью портативного прибора. Отсутствие болевого сигнала делает такие приступы особенно опасными. Учащение и утяжеление приступов стенокардии у курящих связано не только со спазмом коронарных артерий, но и с увеличением под воздействием катехоламинов силы сердечных сокращений. А в связи с этим и потребности сердечной мышцы в повышенном кровоснабжении. Повышением выделения в кровь катехоламинов, усилением стрессорного воздействия на сердце и повышением уровня свободных жирных кислот в крови объясняется также частое возникновение у курящих нарушений ритма, повышение риска развития инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. Лечение гипертонии методом Бутейко отдаляет такие последствия…
Вадим Васильевич глубоко задумался после прочтения этих строк. Интересные люди — авторы этой противогипертонической брошюры. Они многое знают. Но…, весьма похоже, что сами и выпивают умеренно, и… покуривают умеренно. Иначе не стали бы они столь мягковато для врачей писать и про алкоголь и про курение.
Да… вроде бы вредно. Когда много! А если не очень много — две стандартных выпивки в день, то это почти норма. Абсурд, конечно, если честно говорить. Вадиму Васильевичу довелось посещать противоалкогольные курсы. Там и против курения лекции читались. Нет такой дозы алкоголя, чтобы не вредила! Нет на свете такой дозы.
И сигарет таких не изобрели, чтобы человека не отравляли… И всякие там в меру, две стандартных выпивки… Все это — не более, не менее, как скрытая реклама алкогольно-табачных товаров! Только это. Уж если сами врачи не сильно возражают… А надо возражать! Крепко надо возражать.
Лечение гипертонии методом Бутейко — это тоже — своего рода возражение. У курящих часто развивается сужение артерий ног, что может привести к их ампутации. Более частое и раннее развитие атеросклероза у курящих объясняется не только спазмом сосудов, нарушающим питание сосудистой стенки и облегчающим отложение холестерина, но и неблагоприятным влиянием на липидный обмен. Под влиянием курения в крови повышается уровень холестерина и снижается содержание липопротеинов высокой плотности, предупреждающих отложение холестерина и развитие атеросклероза. Выраженность коронарного атеросклероза находится в прямой корреляционной зависимости от числа выкуриваемых за день сигарет. Такого рода вредное воздействие более резко выражено у людей с наличием липидных нарушений или при питании богатыми холестерином продуктами.
Ухудшение прогноза у больных гипертонией или коронарным атеросклерозом обусловлено и тем, что курение повышает уровень фибриногена в крови и склонность тромбоцитов к образованию тромбов. Лечение гипертонии методом Бутейко рассасывает тромбы.
При этом снижаются фибринолитическая активность крови, следовательно, способность растворять свежеобразовавшиеся тромбы. Поэтому у курящих после операции на коронарных сосудах быстро вновь образуется атеросклеротическое и тромботическое сужение. В какой-то степени этому может препятствовать лечение аспирином или антикоагулянтами. Но у курящих этот эффект выражен слабее. Курение снижает или устраняет положительный лечебный эффект противостенокардических препаратов. Например, бета-адреноблокатора пропранолола. В связи с этим отдельные хирурги высказывали сомнение о целесообразности проведения операций на коронарных артериях у курящих больных. Ведь больные должны нести ответственность за свое здоровье. Лечение гипертонии методом Бутейко повышает эту ответственность.